复旦大学附属中山医院新一代Aveir无导线起搏器植入病例分享及思考

无导线起搏器的上市不仅减少了患者手术的创伤和恢复时间，而且降低了感染风险和导线相关的并发症，为部分符合适应证的患者提供了更安全、更有效的治疗选择。

根据相关报道数据，首个商业化临床应用的Micra无导线起搏器，全球植入已经超过10万台。

而2022年在美国获批上市的新一代Aveir无导线起搏器，全球植入也已经超过1万台。

Aveir 无导线起搏器于2024年6月在中国获批上市，复旦大学附属中山医院心内科作为国家临床重点专科，葛均波院士团队在全国范围内，率先完成了多例新一代Aveir无导线起搏器植入。

因为新一代无导线起搏器的主动螺旋固定方式，与传统的无导线起搏器存在明显差异，所以手术操作也略有不同。

所以本推文，分享多个中山医院的Aveir植入病例，并对我们遇到的相对特殊的病例进行分析，供行业专家参考。

几个常规的Aveir植入病例汇总

1. 患者选择

严格遵从指南推荐，选择符合无导线起搏器适应证患者进行Aveir手术植入，此处不做赘述。

2. 术中关键步骤

无导线固定前位置造影

病例1

RAO

LAO

病例2

RAO

LAO

病例3

RAO

LAO

无导线最终固定位置展示

病例1

RAO

LAO

病例2

RAO

LAO

病例3

RAO

LAO

以上几个病例都是常规植入，因为是新的手术操作，总的手术时间在20-40分钟左右。

 相对特殊的Aveir植入病例分享

中山医院植入的第一台Aveir起搏器，就遇到一位心脏转位的患者。术中宿燕岗教授和陈学颖教授，针对该例病人，结合植入导管上保护套筒造影的影像，通过相对轻柔、耐心的操作，以及术中全程无线监测阻抗、CEGM的变化，最终在相对特殊情况下，仍然保证了手术的成功。

接下来让我们来回顾一下具体的操作过程：

1. 第1次定位

首次到位后造影显示保护套筒头端四周有造影剂，证明机器距离心尖和前后室间沟仍有充分距离，为进一步减少机器尾端影响三尖瓣的可能性，尝试继续往远端递送导管，但心室中似乎有肌小梁或隔圆肉柱阻挡，无法到更远端的置。

2. 第2次定位

尝试退出右心室后重新跨瓣进入。在进入右心室后，先逆时针旋转，从而绕开前方阻挡的心肌组织，抵达更远端的位置。与之前相比，这次抵达的位置更远，机器头端距离心室边缘以及尾端距离三尖瓣都有充足的距离。尝试顺时针旋转以更贴靠间隔，但机器头端似有心肌组织阻挡，过度顺时针旋转反而会堆积扭矩，因此准备在该位置进行固定旋入前的mapping测试。

3. 准备回撤保护套筒进行测试

由于造影显示机器头端距离心尖还有充足的距离，因此先让机器再前进一些，使得机器头端与保护套筒齐平，从而能更好的贴靠心肌。之后再回撤保护套筒，露出整个机器，弯度全部卸掉后在最自然的状态下进行Mapping，即固定旋入前标测参数。

4. Mapping

（Mapping CEGM）

Mapping显示各项参数良好，该处心肌健康，可以进行旋入固定。

5. 旋入固定

（0.5圈CEGM）

（1.0圈CEGM）

（1.5圈CEGM）

在旋入的过程中，全程监测参数，阻抗的稳步上升和CEGM（相当于损伤）的持续抬高均能证明Aveir螺旋旋入的安全性和有效性，对保障全过程手术安全，具有很重要的指导意义。

6. 在各项参数正常情况下，进入对接栓模式后摇摆测试，并进行参数试。

（摇摆测试后CEGM）

通过摇摆测试从影像学角度证明固定的牢固性，各项良好的参数从电学角度证明了机器的稳定性，因此在双重保障下可以考虑释放。

7. 机器释放后

心室阈值：0.5v/0.4ms；感知：4.7mv；阻抗450

（释放后的CEGM）

●最终植入影像

释放后 RAO影像

释放后 LAO影像

8.术后规范随访

术后1个月随访，电学参数正常，无报警事件。

根据指南规范，标准2.5V，0.4ms起搏输出设置，新一代 Aveir 无导线起搏器18年使用寿命。

以上内容，是针对新一代无导线起搏器植入经验分享。在常规心脏条件下，规范手术操作流程，手术全过程阻抗、CEGM等参数监测，能实现Aveir的快速、安全植入。但如果遇到特殊心脏条件的患者，需要结合造影影像、参数变化趋势，基于过往经验，轻柔操作导管，完成最终植入。

和传统无导线起搏器相比，手术植入过程最大的区别其实就是3点：

1）螺旋固定；

2）Mapping，即旋入固定前可标测参数；

3）到位后轻轻贴靠即可。

(本文援引——陈学颖)